SALUTE E DENARO: UNA BREVE RIFLESSIONE SU UNA PRESUNTA “EFFICIENZA” SANITARIA

di Flavio Guidi

Circa un anno e mezzo fa* scrissi un articolo, corredato da statistiche (mi illudo sempre che l’uso dei numeri renda un po’ più “scientifico” ogni ragionamento politico e sociale, evitando l’impressionismo e le “chiacchiere da bar”) sulla mortalità infantile e la salute umana. Ribadisco, come scrivevo allora, che, pur ritenendo ANCHE la speranza di vita alla nascita (unico indice sanitario considerato dall’ONU per compilare il famoso Indice di Sviluppo Umano) un fattore importante per capire come siamo messi con la salute, la mortalità dei bambini entro un anno di vita mi sembra ben più rivelatrice dello stato delle nostre strutture sanitarie. Mentre la speranza di vita è influenzata anche da abitudini, stili di vita (fumo, alcool, cibi grassi e non salutari, ecc.) che anche la più efficiente struttura sanitaria non può combattere (se non in minima parte), la mortalità di coloro che non fumano, non bevono alcool, non mangiano schifezze, ecc. (i neonati) è molto più indicativa del livello di efficienza sanitaria. Inoltre personalmente credo che la cura dei piccoli sia forse il principale indicatore del grado di civiltà di una società. Ho deciso dunque di pubblicare alcune tabelle, frutto di un mio recente lavoro, in cui metto a confronto due indicatori: la spesa pro-capite per la sanità (in SPA, standard di potere d’acquisto) e la mortalità infantile (numero di bimbi morti nel primo anno di vita su 1000 nati vivi). Nella seconda colonna c’è la speranza di vita alla nascita, in anni, che comunque ha una certa importanza. Nella terza mostro la differenza nella classifica tra spesa pro-capite e classifica nella mortalità infantile: più il numero è alto più il “sistema sanitario” è efficiente (spesa bassa e mortalità bassa), più è basso esattamente il contrario (spesa alta e mortalità alta). Ovviamente il dato è approssimativo, ma indica comunque una tendenza significativa. Appare con relativa chiarezza un dato intuitivo: in genere più si investe in sanità, migliori sono i risultati. Ma non sempre è così: un cinese medio spende un decimo (sempre in SPA, perché in dollari “nominali” sarebbe addirittura un ventesimo) di uno statunitense, ma ottiene risultati migliori. Lo stesso vale per un italiano: spendendo la metà di uno yankee, ha una mortalità infantile che è meno della metà. Risalta subito agli occhi il disastro sanitario USA (penultimi in classifica, migliori solo della Repubblica Dominicana), segno del fallimento di una politica sanitaria privatistica. Ma pure alcuni paesi europei (come il Regno Unito e Malta) ed altri paesi a capitalismo “maturo” (come il Canada, la Germania o la Francia) sono nella parte bassa della tabella. Nella parte alta, con una buona efficienza, troviamo, con qualche sorpresa, la Bielorussia e la Macedonia (prima e seconda rispettivamente). Meno sorprendenti le performance di Estonia, Cina, Lettonia, Slovenia o Corea del Sud. Con una certa sorpresa (visti i continui e giustificati malumori sulla situazione della sanità pubblica in Italia) troviamo il nostro paese al 10° posto, più o meno con Grecia (7a), Israele (9°), Portogallo, ecc. C’è da dire che i dati sono del 2023, ed in tre anni di governo Meloni temo che le cose siano peggiorate. Una sorpresa (relativa, perché l’embargo sempre più stretto non poteva non avere effetti) negativa riguarda Cuba che, da paese molto efficiente (spesa bassa, performance ottima) fino a pochi anni fa, sta vivendo un netto peggioramento. Ho scelto di pubblicare i dati solo dei paesi con una significativa spesa sanitaria pro-capite, perché il caso dei paesi “emergenti”, a capitalismo “arretrato” (con spesa bassa o bassissima, pensiamo ai 4 dollari SPA di Afghanistan, Somalia o Sudan del Sud) risulterebbe di ben più difficile interpretazione. Se a qualcuno interessa, ho allegato anche una seconda tabella, in cui i dati sono presenti per tutti i paesi con una minima importanza demografica.

Tabella n.1

paese	spesa pro capite in SPA	speranza vita	mortalità infantile	variazione in graduatoria
Bielorussia	1456	74,3	1,9	49
Macedonia del Nord	1190	75,4	2,9	36
Estonia	2502	79,3	1,6	32
Cina	786	78,0	4,5	32
Lettonia	2081	76,3	2,5	29
Slovenia	3949	81,9	1,8	21
Grecia	1974	81,6	3,2	20
Corea del Sud	3825	83,5	2,3	17
Israele	2643	83,3	2,7	15
Italia	4098	83,5	2,3	14
Portogallo	3120	81,4	2,6	13
Lituania	2548	77,4	2,9	13
Giappone	5166	84,1	1,8	12
Finlandia	5076	81,6	1,8	11
Singapore	4219	83,4	2,3	11
Spagna	3920	83,7	2,6	11
Ucraina	810	72,7	7,8	11
Bosnia-Erzegovina	1230	77,7	5,3	10
Cechia	4256	80,2	2,3	9
Kazakistan	960	75,4	7,1	8
Islanda	6245	82,6	1,4	7
Bulgaria	1893	75,7	4,5	7
Serbia	1857	76,1	4,6	7
Polonia	2443	78,6	3,6	4
Russia	2316	73,5	3,7	4
Ungheria	2234	76,7	3,8	4
EAU	2158	83,1	4,0	4
Cipro	4417	83,0	2,9	1
Svizzera	3892	84,3	3,5	-1
Cile	1722	81,2	6,2	-1
Thailandia	983	76,6	8,9	-2
Svezia	6501	83,1	2,0	-2
Qatar	2092	82,5	4,9	-2
Oman	1032	80,2	8,4	-2
Bahrein	1647	81,3	7,2	-3
Croazia	2963	78,6	3,9	-4
Lussemburgo	7479	83,3	2,0	-5
Arabia Saudita	2151	79,2	4,9	-5
Norvegia	7251	83,2	2,1	-6
Turchia	1134	78,1	9,0	-6
Romania	2111	76,8	5,4	-7
Kuwait	1839	83,2	7,6	-8
Argentina	1697	77,4	8,2	-8
Cuba	2000	78,1	7,1	-10
Austria	6262	81,8	2,8	-11
Australia	5178	83,1	3,2	-11
Belgio	5954	82,4	3,0	-12
Uruguay	2216	77,1	5,5	-12
Costa Rica	1495	80,8	9,2	-12
Brasile	913	76,6	12,2	-14
Nuova Zelanda	4362	82,0	4,0	-15
Colombia	1161	77,3	10,9	-15
Paesi Bassi	5638	82,0	3,5	-16
Danimarca	6781	81,8	3,0	-18
Irlanda	6083	82,9	3,4	-18
Francia	5733	82,9	3,6	-19
Germania	7159	80,6	3,1	-20
Taiwan	4635	80,9	4,5	-20
Slovacchia	2826	78,3	5,9	-20
Canada	5037	81,7	4,4	-21
Panamà	1995	79,7	10,6	-24
Regno Unito	5697	81,3	4,0	-25
Malta	4689	83,0	4,8	-25
Trinidad e Tobago	998	73,6	17,2	-30
Sudafrica	845	68,2	22,9	-37
USA	7809	78,5	5,5	-48
Dominicana, Rep.	1898	73,8	28,4	-65

Tabella n.2

paese	spesa pro capite	speranza di vita	mortalità infantile
Islanda	6245	82,6	1,4
Estonia	2502	79,3	1,6
Giappone	5166	84,1	1,8
Slovenia	3949	81,9	1,8
Finlandia	5076	81,6	1,8
Bielorussia	1456	74,3	1,9
Lussemburgo	7479	83,3	2,0
Svezia	6501	83,1	2,0
Norvegia	7251	83,2	2,1
Italia	4098	83,5	2,3
Corea del Sud	3825	83,5	2,3
Singapore	4219	83,4	2,3
Cechia	4256	80,2	2,3
Lettonia	2081	76,3	2,5
Spagna	3920	83,7	2,6
Portogallo	3120	81,4	2,6
Israele	2643	83,3	2,7
Austria	6262	81,8	2,8
Cipro	4417	83,0	2,9
Lituania	2548	77,4	2,9
Macedonia del Nord	1190	75,4	2,9
Belgio	5954	82,4	3,0
Danimarca	6781	81,8	3,0
Germania	7159	80,6	3,1
Australia	5178	83,1	3,2
Grecia	1974	81,6	3,2
Irlanda	6083	82,9	3,4
Svizzera	3892	84,3	3,5
Paesi Bassi	5638	82,0	3,5
Francia	5733	82,9	3,6
Polonia	2443	78,6	3,6
Russia	2316	73,5	3,7
Ungheria	2234	76,7	3,8
Croazia	2963	78,6	3,9
EAU	2158	83,1	4,0
Nuova Zelanda	4362	82,0	4,0
Regno Unito	5697	81,3	4,0
Canada	5037	81,7	4,4
Taiwan	4635	80,9	4,5
Cina	786	78,0	4,5
Bulgaria	1893	75,7	4,5
Serbia	1857	76,1	4,6
Malta	4689	83,0	4,8
Qatar	2092	82,5	4,9
Arabia Saudita	2151	79,2	4,9
Bosnia-Erzegovina	1230	77,7	5,3
Sri Lanka	269	77,4	5,3
Romania	2111	76,8	5,4
USA	7809	78,5	5,5
Uruguay	2216	77,1	5,5
Slovacchia	2826	78,3	5,9
Cile	1722	81,2	6,2
Malaysia	824	75,4	6,8
Cuba	2000	78,1	7,1
Kazakistan	960	75,4	7,1
Bahrein	1647	81,3	7,2
Georgia	876	74,9	7,4
Kuwait	1839	83,2	7,6
Ucraina	810	72,7	7,8
Argentina	1697	77,4	8,2
Albania	609	79,6	8,3
Oman	1032	80,2	8,4
Armenia	397	77,6	8,9
Thailandia	983	76,6	8,9
Turchia	1134	78,1	9,0
Costa Rica	1495	80,8	9,2
El Salvador	801	72,0	9,2
Nicaragua	452	74,9	10,3
Panamà	1995	79,7	10,6
Tunisia	558	76,5	10,6
Iran	509	77,7	10,7
Messico	753	75,0	10,8
Colombia	1161	77,3	10,9
Ecuador	735	77,4	11,1
Vietnam	327	74,8	11,3
Mongolia	589	72,7	11,4
Moldavia	834	72,6	11,8
Brasile	913	76,6	12,2
Uzbekistan	293	72,4	12,7
Kirghisistan	213	72,4	13,1
Honduras	259	72,4	13,3
Perù	697	77,8	13,5
Mauritius	839	73,5	13,5
Giordania	274	75,4	14,0
Corea del Nord	180	73,6	14,5
Paraguay	762	74,0	15,1
Marocco	245	75,4	15,5
Libia	465	69,4	15,9
Libano	236	77,7	16,0
Indonesia	232	71,2	17,0
Trinidad e Tobago	998	73,6	17,2
Guatemala	356	72,6	17,9
Azerbaigian	300	76,0	18,1
Giamaica	710	71,5	18,3
Siria	66	72,2	19,0
Algeria	300	76,3	19,7
Bolivia	666	68,6	20,0
Iraq	338	72,3	20,8
Cambogia	98	70,6	20,8
Venezuela	180	72,7	21,5
Egitto	374	71,9	21,6
Filippine	266	69,9	22,1
Tagikistan	101	76,7	22,9
Sudafrica	845	68,2	22,9
Nepal	103	70,3	23,3
Bangladesh	20	74,7	24,4
India	146	72,1	24,5
Eritrea	20	68,6	25,5
Gabon	434	68,5	26,5
Congo, Rep.	51	65,8	27,6
Ghana	170	65,5	28,2
Dominicana, Rep.	1898	73,8	28,4
Malawi	16	67,4	29,4
Tanzania	41	67,0	29,9
Senegal	50	68,8	30,2
Ruanda	106	67,7	30,5
Zambia	107	66,8	30,9
Mauritania	149	68,5	31,0
Turkmenistan	215	69,9	31,2
Burundi	16	63,6	31,5
Papua Nuova Guinea	54	66,4	32,0
Gambia	52	65,8	33,8
Uganda	37	68,2	34,0
Myanmar	34	66,0	34,1
Yemen	5	69,3	34,7
Kenya	142	63,7	34,7
Laos	59	69,0	35,2
Etiopia	28	67,4	35,7
Timor Est	487	67,8	35,9
Togo	23	62,7	35,9
Botswana	819	69,1	38,2
Angola	151	64,6	38,3
Namibia	497	67,4	38,4
Sudan	28	66,5	39,2
Haiti	9	65,0	40,3
Zimbabwe	62	62,6	40,6
Camerun	39	63,7	41,2
Niger	30	61,2	41,9
Guinea Bissau	34	64,1	43,1
Eswatini	411	64,1	43,5
Madagascar	19	63,7	44,2
Congo, Rep. Dem.	14	61,9	44,5
Burkina Faso	80	61,1	44,8
Mozambico	45	63,4	45,4
Benin	23	60,7	46,4
Costa d’Avorio	100	62,1	46,6
Guinea Equatoriale	169	63,9	49,1
Pakistan	74	67,8	50,1
Afghanistan	4	66,0	50,4
Liberia	25	62,2	52,6
Lesotho	210	57,3	55,4
Sierra Leone	51	61,8	56,2
Mali	40	60,5	57,6
Ciad	29	55,1	58,7
Nigeria	39	54,5	60,1
Centrafricana, Rep.	21	57,3	60,4
Guinea	31	60,7	61,5
Somalia	4	59,0	67,8
Sudan del Sud	4	57,6	72,6

*”Salute umana e mortalità infantile”, BSA, 27 novembre 2024